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《黄冈市医疗保障事业发展“十四五”规划》政策解读

信息来源:正规beat365体育官网 时间:2022-08-12

医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的利益,是保障病有所医、解除疾病后顾之忧、维护社会公平、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。经黄冈市人民政府同意,2022年7月26日黄冈市政府办公室印发了全市医保领域的第一个五年规划——黄冈市医疗保障事业发展“十四五”规划》(以下简称《规划》)。

一、编制背景

市委、市政府高度重视医疗保障工作,“十三五”期间,坚持以人民健康为中心,把医疗保障体系建设摆在更加突出位置,理顺体制,健全制度,完善政策,优化服务,争做示范,锐意改革,推动医疗保障制度向纵深发展。一是多层次医疗保障体系初步形成。持续构建“基本医保+大病保险+医疗救助”三重医疗保障体系,全面整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。推进城乡居民医保市级统筹,整合城乡医疗救助制度。全市初步建成了以基本医疗保险为主体,大病保险为延伸,医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。二是医药协同改革成效明显。开展医保支付方式改革,按病种分值付费(DIP)纳入省级试点。全面落实药品、医用耗材集中带量采购,药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅60%以上。持续推进医疗服务价格改革,建立完善有利于分级诊疗制度的医疗服务价格体系。三是综合保障水平稳步提高。财政投入逐年加大,参保率稳定在95%以上。职工和居民基本医保政策范围内住院费用平均报销比例分别达到85%和60%。慢病用药纳入医保支付范围。落实医保扶贫政策,有效缓解因病致贫返贫。四是疫情应对及时有力。率先落实“两个确保”政策,加大医保基金预拨力度,严格按时间节点执行核酸检测收费标准,坚决落实新冠病毒疫苗全民免费接种政策,优化疫情期间医保服务,支持企业复工复产,有效助力疫情防控。五是基金监管成效凸显。推动基金监管长效机制建设,建立完善行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核及群众举报奖励等制度。综合施策推进打击欺诈骗保专项整治工作,实现全医药机构、医保经办机构、大病保险承保公司检查全覆盖。六是公共管理服务质效不断提升。异地就医备案渠道有效拓展,住院费用结算实现全国联网。制定“医保优化营商环境二十条”,推广服务事项网上、电话办理。推广医保电子凭证,扫码就医购药让群众更便捷。推行服务窗口实行综合柜员制,实现一网通办、一站联办、一体服务。

二、主要框架和内容

《规划》分4个部分,分别为:规划背景、总体要求、主要任务、保障措施。共设置10个专栏、9项重点工作。

(一)指导思想、基本原则和发展目标

《规划》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以人民健康为中心,聚焦我市高标准高质量建设武汉都市圈重要功能区目标定位,助力健康黄冈建设,推动全市医疗保障事业高质量发展,全面提升我市群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。《规划》坚持党的领导统领全局、人民至上健康优先、应保尽保保障基本、稳健持续防范风险、精细管理优质服务的原则。《规划》提出,到2025年,关键领域的改革任务基本完成,医保统筹层次稳步提高,信息化数字化治理能力达到新高度,努力实现公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保,建成更加成熟定型的医疗保障制度。“十四五”时期全市医保发展共设置21项主要指标,其中约束性指标7项,分别为基本医保参保率、重点救助对象参保率、基本医疗保障财政预算补助资金到位率、职工基本医保政策范围内住院报销比例、居民医保政策范围内住院报销比例、医保经办服务网络市、县、乡(街道)、村(社区)覆盖率、医疗保障公共服务事项窗口可办率。其他为预期性指标。

(二)主要任务

1、健全多层次医疗保障制度体系。一是提升基本医保参保质量。实施分类参保政策,建立参保信息共享机制,推动全民精准参保,优化医保缴费服务。二是完善医疗保障待遇保障机制。合理确定待遇保障水平,规范医疗救助制度,完善重大疫情医疗救治费用保障机制,支持商业健康保险发展,探索建立长期护理保险制度,优化生育保险政策措施。三是健全稳健可持续的筹资运行机制。完善筹资分担和调整机制,巩固提高统筹层次,加强基金预算管理和风险预警。

2、优化医疗保障协同治理体系。一是建立管用高效的医保支付机制。创新医保协议管理,完善多元复合支付方式。二是持续深化医药服务改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,完善医药服务价格形成机制。三是优化医疗卫生服务体系。推进分级诊疗,提升医疗卫生服务水平。四是建设中国中医药健康城。完善符合中医药特点的医保支付方式,加大中医医疗服务价格改革力度,支持中医药传承创新。

3、健全严密有力的监管制度体系。一是加强监管能力建设。提高监管的规范性、专业性、精准性和效益性。二是加强监管机制建设。完善“双随机,一公开”监管机制,加大监管结果公开力度。三是健全智能监控系统。按照“事前提醒、事中监管、事后审核”原则,建立健全智能监控系统。四是建立信用监管制度。实施分级分类监管,加强行业自律建设。五是建立综合监管制度。推动部门联合执法、信息共享和互联互通,六是完善社会监督机制。鼓励社会力量参与医保基金监管,协同构建基金安全防线。

4、筑牢医疗保障服务支撑体系。一是加强经办服务网络建设。健全统一的医疗保障经办服务网络,推动经办服务标准化建设。二是提高医保经办服务水平。深化“放管服”改革,打造国家经办示范窗口。三是提升异地就医服务水平。推进参保人员异地就医业务经办管理模式改革,推动医保高频事项“跨省通办”。四是健全医保协议管理制度。五是加快医保信息化建设。推广医保电子凭证应用,创建智慧医保、品质医保、便捷医保。六是加强人才队伍建设。坚持政治引领,优化队伍结构,提升能力素质,加强廉政建设。

三、保障措施

一是提升政治站位。全市各级医疗保障部门要始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致,确保本规划各项任务落实到位。

二是健全实施机制。各级医疗保障部门负总责,建立规划落实机制,健全部门协同机制,提升规划实施效能。

三是强化法治保障。推进医保法治建设,加大普法力度,增强医药机构和参保群众法治意识,为规划实施提供法治保障。

四是营造良好氛围。做好规划解读、宣传和培训,积极主动宣传医保政策,提高群众政策知晓度,广泛凝聚社会共识。

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